English
עברית
טופס דיווח תאונה לסוכן
סוכנים יקרים, טופס זה ישמש אתכם לצורך תיעוד ודיווח פרטי תאונת דרכים של מבוטחים המבקשים לתקן את הנזק אצלנו.
עלייך לדעת שכל השדות המסומנים ב-♦ הינם שדות חובה ולא ניתן לשלוח טופס זה ללא מילואם.
לאחר מילוי טופס זה כל הפרטים האישיים ב"רישום" + "איש קשר נוסף" נשמרים במאגר שגריר.
לאחר מילוי שדה "דואר אלקטרוני" כל הפרטים האישיים ימלאו באופן אוטומטי ולא תצטרך להקלידם שוב.
ניתן לערוך את הפרטים ע"י שינוי השדות ושליחת טופס נוסף מחדש.